オンラインショップご利用会員登録フォーム

 

ご利用登録フォームへ入力の上、送信してください。
簡単な審査の上、登録完了と同時にIDとパスワードをお知らせします。
尚、ご入力の際は下記の「利用規約」を必読の上、お申し込みください。

ラインプロテクト株式会社「Online Store」利用規約 Ver.1.0


ご不明な点がございましたら、お気軽にお問合せください。

 

 

ラインプロテクト株式会社
0120-89-0250

 

 

申込日(必須)

(例:2015/1/1)
半角でお願いします。
申込区分(必須)
新規利用申込
追加利用申込
利用同意(必須)
ラインプロテクト「Onlin Store利用等に関する規約」Ver1.0を遵守することを同意の上、以下のとおり利用を申し込みます。
会社名(必須)

(例:山田商事株式会社)
会社名(フリガナ)(必須)

(例:ヤマダショウジカブシキガイシャ)
会社郵便番号(必須)

(例:123-4567)
半角でお願いします。
会社住所(必須)

(例:茨城県水戸市見川町2139-47)
会社TEL(必須)

(例:029-123-4567)
半角でお願いします。
会社FAX(必須)

(例:029-123-4567)
半角でお願いします。
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
お支払方法(必須)
口座引き落とし(毎月14日)
銀行振込
(※「銀行振込」選択時は振込手数料を利用者負担とさせていただきます。)
備考
※2500 文字以内でお願いします
お届け先郵便番号

(※商品のお届け先が上記登録住所と異なる場合は、ご記入ください。)
半角でお願いします。
お届け先住所

(※商品のお届け先が上記登録住所と異なる場合は、ご記入ください。)
所属部署名

(例:営業部 ※商品のお届け先が上記登録住所と異なる場合は、ご記入ください。)
担当者名

(例:山田太郎 ※商品のお届け先が上記登録住所と異なる場合は、ご記入ください。)
TEL

(※商品のお届け先が上記登録住所と異なる場合は、ご記入ください。)
半角でお願いします。

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。